זה מאוד תלוי… טיפולי שיניים בהרדמה כללית יכולים להיות פתרון טוב לאנשים שלא מסוגלים לעבור טיפולי שיניים במרפאת שיניים "רגילה" בתנאי שאנחנו מבינים שאין "זבנג וגמרנו" וכי יש להמשיך ולתחזק את הטיפולים גם שנים אחר כך.
למי מתאימים טיפולי שיניים בהרדמה כללית?
- אנשים החרדים מטיפולי שיניים רגילים, שאינם מסוגלים לשתף פעולה במרפאה. אנשים אלו מגיעים במצב דנטלי קשה, לרוב סובלים מכאבים חזקים בחלל הפה, כך שכל נגיעה של רופאת השיניים מסבה להם כאב רב וכך נוצר "מעגל רשע" המונע מהם להגיע לטיפולי שיניים.
- אנשים עם צרכים מיוחדים שאינם מתקשרים ולא משתפים פעולה עם טיפולי שיניים רגילים.
4 חסרונות של טיפול שיניים בהרדמה כללית
מול היתרון העצום של טיפולי שיניים תחת הרדמה, כאשר אין את הרעש של הציוד הדנטלי ואין תחושה של כאב או אי נוחות, צריך לדבר על החסרונות שבטיפול הזה ולהתאים את הציפיות של המטופל לטיפול:
- טיפול שיניים בהרדמה כללית מוגבל ל-5 שעות של הרדמה (על פי נהלי משרד הבריאות). בדר"כ המטופלים מגיעים במצב דנטלי מאוד קשה ולא ניתן להספיק את כל הטיפולים בהרדמה אחת, כך שלעיתים נדרשות מספר הרדמות.
- טיפולי שיניים משמרים – סתימות, טיפולי שורש, מבנים והכנות לשיקום, נמשכים זמן רב. לעיתים, נעדיף לעקור שיניים גבוליות ולא להציל אותן כדי לחסוך בזמן ההרדמה.
- בשלב הראשון בהרדמה כללית, תמיד מבצעים ניקוי והסרת אבנית ורובד, הגורם לדימום רב, שמפריע לשאר הטיפולים. במקרים קיצוניים, כאשר הדימום עלול לפגוע בחומרי השחזור (כמו למשל חומרים לסתימות לבנות), מפסיקים את הטיפול ומזמנים את המטופל להרדמה נוספת, אחרי שהחניכיים מתרפאות ומפסיקות לדמם.
- טיפולי שיניים בהרדמה כללית הם יקרים. יש צורך לקחת בחשבון תוספת תשלום לא מבוטלת עבור ההרדמה, תשלום "בבת אחת" עבור מקבץ טיפולי שיניים לא פשוטים ולעיתים תשלום עבור הרדמה נוספת.
מתי אמליץ על טיפול שיניים בהרדמה כללית?
לביצוע טיפולים ראשוניים, קשים, כמו הסרת אבנית, עקירות שיניים, טיפולי שורש, כאשר אין שום אפשרות לשיתוף פעולה במרפאת השיניים. את שלבי המידות (לכתרים, לשיניים תותבות ולשיקום על גבי שתלים דנטליים) אני ממליצה לעשות בצורה רגילה במרפאה מאחר וגם כך מדובר בפרוצדורות קלות, שאינן חודרניות.
טיפולים כירורגיים כמו שתלים והרמות סינוס – אפשר לעשות הכל בהרדמה אחת ולחסוך זמן.
מה צריך לקחת בחשבון כאשר עושים טיפולי שיניים בהרדמה מלאה?
אחרי הרדמה ראשונה בדרך כלל נעשים טיפולים קשים, כך שצפויים כאבים, דימומים ונפיחות שישתפרו מספר ימים אחרי.
יש צורך בתחזוקה שוטפת של הטיפולים על מנת שלא להגיע שוב למצב של הזנחה קשה: שיננית כל 3 חודשים, ביקורת רופא שיניים כל חצי שנה וטיפולי שיניים קטנים בכל פעם כדי לא להגיע למצב של טיפול גדול.
היכן לבצע טיפול שיניים בהרדמה כללית?
המקום הבטוח ביותר להרדמה כללית מלאה (ולא סדציה או טשטוש) הוא חדר ניתוח בבית חולים (פרטי או ציבורי) בהשגחת מרדימים, שמצויד ביחידת טיפול נמרץ. בחדר הניתוח מתבצעת אינטובציה (החדרת צינור הנשמה) דרך האף, יש שליטה מלאה על הנשימה ועל הרפלקסים של המטופל ובמידה וחלילה מתפתח מצב חירום – יש מענה מיידי.
בהרדמה כללית עובדים רופאי שיניים מומחים בתחומם, כאשר הרופאה האחראית על ההרדמה היא מומחית ברפואת הפה, שעברה הכשרה מיוחדת לטיפולי שיניים בהרדמה.
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה מבוצעים במרכז הרפואי סכנין (https://simc.org.il/) – בית חולים פרטי חדש, המצויד בחדרי ניתוח חדשים ומשוכללים עם ציוד הרדמה מהמשוכללים ביותר בארץ. בחדרי הניתוח עובדים רופאים מרדימים מומחים המפקחים על בטיחות הטיפול. את טיפולי השיניים מבצעת ד"ר טל ברג – מומחית ברפואת הפה ומורשית לבצע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה בישראל.
מדוע לא טשטוש או סדציה?
בעבודה בחלל הפה יש נוזלים רבים: דם, מים רוק וכן חומרי השחזור ומכשור דנטלי. בטשטוש אין שליטה טובה על דרכי האויר של המטופל ובמקרה חירום יש עיכוב משמעותי במענה (הכנסת צינור ההנשמה מסובכת יותר).
מי לא מתאים לטיפולי שיניים בהרדמה כללית?
חולים מורכבים, עם בעיות רפואיות לא יציבות (המוגדרים ASA3). במקרה כזה, תבוצע הרדמה כללית אך ורק במקרים דחופים, מסכני חיים וגם אז – בחדר ניתוח הסמוך לטיפול נמרץ (בבי"ח ציבורי). בנוסף, חולים עם BMI מעל 35 אינם מתאימים בדרך כלל לטיפול שיניים בהרדמה מלאה.
האם אני ממליצה על טיפול שיניים בהרדמה מלאה?
תלוי למי ומתי. אני ממליצה תמיד קודם לנסות טיפולי שיניים רגילים, עם גז צחוק / טשטוש קל (כדורי הרגעה למשל). רק אחרי שמוצו כל האפשרויות – הרדמה כללית שתכלול טיפולים ראשוניים וקשים בלבד ואת כל השאר, כאשר יש ריפוי וחלל הפה במצב בריא – לעשות במרפאת השיניים.
החלטתי שאני רוצה טיפול שיניים בהרדמה כללית – איך ממשיכים?
קובעים פגישת ייעוץ מקדימה במרפאת ד"ר טל ברג בכרמיאל: מטרת הפגישה היא תיאום ציפיות עם המטופל והכנת תכנית הטיפול. יש להביא צילום פנורמי חדש (חודשיים אחרונים) וסיכום רפואי מרופא המשפחה, הפגישה בתשלום.
